近年來隨著剖宮產(chǎn)率的急劇上升，剖宮產(chǎn)瘢痕妊娠發(fā)病率迅速增加。結合近期本科室收治患者情況，現(xiàn)就剖宮產(chǎn)瘢痕妊娠做以下介紹：

何為剖宮產(chǎn)瘢痕妊娠？

?剖宮產(chǎn)瘢痕妊娠是指胚胎著床在子宮前壁下段（或稱“峽部”），原來剖宮產(chǎn)瘢痕處，絨毛組織侵入瘢痕深處并繼續(xù)向子宮漿膜面生長（如圖所示）。常常在人工流產(chǎn)中大出血休克或中孕時子宮自發(fā)破裂被診斷，本病一旦發(fā)生，則可能使患者失去生育能力甚至生命。因此，剖宮產(chǎn)瘢痕妊娠雖然著床在宮腔內(nèi)，但卻是病理妊娠，是異位妊娠的一種特殊類型。

?臨床表現(xiàn)有那些？

? ? ?早期妊娠時剖宮產(chǎn)瘢痕妊娠沒有典型的臨床表現(xiàn)，只是在超聲檢查時偶爾發(fā)現(xiàn)。

? ? ? 妊娠中期的剖宮產(chǎn)瘢痕妊娠患者可有輕微切口瘢痕局部疼痛或輕壓痛，子宮破裂時常伴有突發(fā)的劇烈腹痛、暈厥、體檢發(fā)現(xiàn)腹腔內(nèi)出血，搶救不及時有生命危險。隨著孕周逐漸增大，發(fā)生子宮破裂甚至膀胱破裂大出血風險。

輔助檢查有那些？

1. ??經(jīng)腔內(nèi)B超診斷是目前最為經(jīng)濟、安全、快速、無創(chuàng)傷的檢查方法，尤以三維超聲信息更為精確。

2. ? MRI檢查 由于MRI費用較高，不能動態(tài)多次復查，目前多用于疑難病例確診。

3. ??診斷性宮腔鏡和腹腔鏡檢查可提供更準確的信?息，同時可達到治療目的。

4. ?β人絨毛促性腺激素（βHCG） 可以反應滋養(yǎng)細胞活性，無論何種檢查和治療方式，全程治療過程中動態(tài)監(jiān)測血HCG值。目的在于：①幫助臨床醫(yī)生判斷剖宮產(chǎn)瘢痕妊娠嚴重程度和選擇治療方案；②治療中及出院隨訪中的重要康復指標；③與滋養(yǎng)細胞疾病鑒別。

5. ??組織病理學檢查 ?術后清除妊娠組織標本病理檢查是診斷剖宮產(chǎn)瘢痕妊娠的“金標準”。

• 根據(jù)胚胎的生長行為，CSP可分為兩種類型。

• I型（外生型）--------絨毛種植在瘢痕處并不斷向?qū)m壁發(fā)展；在早孕期就可能發(fā)生子宮穿孔、破裂或出血；當行人工流產(chǎn)刮宮時由于胎盤植入不能完全剝離，造成血管斷裂，加至肌層收縮差，常導致致命性陰道大出血。一般明確診斷后建議盡快終止妊娠。

• II型（內(nèi)生型）-----向頸管和宮腔發(fā)展，可至分娩時，但胎盤著床部位往往會發(fā)生危及生命的大出血。如果II型患者的胎兒非常珍貴，可在充分告知的情況下適當觀察，根據(jù)病情的進展決定下一步處理。

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治療方法有那些？

?目前治療方法雖多，但無統(tǒng)一規(guī)范。但治療原則不變：①明確診斷后及時終止妊娠。②盡量保留生育能力。③杜絕嚴重并發(fā)癥。臨床治療方法主要有藥物治療和手術治療。藥物治療采用的藥物包括MTX、米非司酮、KCL等。手術治療方法包括：可保留生育功能的清宮術、局部病灶清除術和宮腔鏡病灶切除術等。入院后通常會根據(jù)患者一般狀況，結合血清HCG水平、包塊大小、血流情況及子宮瘢痕處肌層厚度綜合判斷滋養(yǎng)細胞活性和子宮破裂的風險綜合評估病情，制定個體化治療方案。因此小手術亦存在高風險，相同患者治療方案可能不同的。

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預防措施有哪些？

1. 剖宮產(chǎn)瘢痕妊娠發(fā)病與手術局部瘢痕處的愈合不良有一定的關系，所以降低剖宮產(chǎn)率、提高剖宮產(chǎn)縫合技術可起到減少剖宮產(chǎn)瘢痕妊娠發(fā)病的作用。

2. 加強剖宮產(chǎn)后婦女的避孕宣傳，建議采取可靠的避孕措施以減低意外妊娠率，通過減低剖宮產(chǎn)瘢痕妊娠高危人群意外妊娠數(shù)來減少剖宮產(chǎn)瘢痕妊娠發(fā)病。

3. 提高剖宮產(chǎn)瘢痕妊娠的診斷水平，早診斷、盡早終止妊娠，避免嚴重并發(fā)癥的發(fā)生。